Vă mulțumim pentru interesul manifestat în a vă înscrie în Asociația Pacienților cu Terapie Respiratorie la Domiciliu.


Conform statutului, membrii asociației pot fi:
- membri titulari cotizanți
- membri simpatizanți / onorifici

Pentru membrii titulari cotizația anuală este de 200 lei în anul înscrierii și 50 lei/an ulterior.

Pentru a vă înscrie în Asociația Pacienților cu Terapie Respiratorie la Domiciliu, vă rugăm să completați formularul de mai jos:

(Câmpurile marcate cu roșu sunt obligatorii)
Adresa Dvs. de e-mail
Parola
Reintroduceți parola
Prenume
Nume
Tip membru
Data nașterii
Calitate / pregătire profesională
Diagnostic de interes (pentru pacienți/aparținători)
Localitate de domiciliu
Telefon de contact (opțional)